○醫(yī)學指導：廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科 阮祥才

　　七十出頭的王伯，前幾天輕微感冒，左腰開始灼痛，四天后，疼痛區(qū)域皮膚逐漸開始出米粒樣小疹子，很快轉(zhuǎn)成連片的水泡瘡。去醫(yī)院后才知道自己這是“生蛇”，十來天之后，泡瘡好了，但是，疼痛卻更加厲害了，疼痛到無法安睡的程度。

　　這是什么病?——帶狀皰疹

　　王伯的病就是廣東人說的“生蛇”，而西醫(yī)稱作“帶狀皰疹”，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的急性病。廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科阮祥才主任醫(yī)師介紹，“我們絕大多數(shù)人的身上都攜帶著這種病毒，正常情況下，二者和平共處、相安無事。但是，當在我們免疫力降低或者過于勞累的時候，這個病毒就可能復活，引發(fā)帶狀皰疹。”

　　典型的帶狀皰疹，會在出疹前幾天，有輕微的感冒樣不適，有些人還會有頭痛、畏光等。最常見的疼痛有灼痛、刺痛、搏動痛或電擊痛。觸覺敏感改變、微小刺激引發(fā)疼痛和劇烈瘙癢也不少見。帶狀皰疹出疹，一般會在疼痛的皮膚區(qū)域，先是散在的紅斑或斑丘疹，很快匯集成鏃，并轉(zhuǎn)變?yōu)樾∷?，皰液清亮。水皰會很快融合，然后皰液會變得渾濁，逐漸干涸、結(jié)痂，痂皮多會在兩、三周之后脫落。局部淋巴結(jié)常常會腫大、有壓痛。皰疹病變多呈帶狀分布，不會越過軀體的中線。但是，帶狀皰疹的變化比較多，有很多不典型的病程，譬如，少數(shù)的帶狀皰疹可能不出水皰，而只有紅斑、丘疹，這是所謂的“頓挫型帶狀皰疹”;還有少數(shù)人只有前驅(qū)癥狀和疼痛，而無皮疹，稱為“無疹型帶狀皰疹”;更少數(shù)的人會出數(shù)個皮區(qū)不對稱地出疹，身體的兩側(cè)都可受累。

　　很難治療嗎?——帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

　　一般來說，帶狀皰疹是個急性病，很快就會好。帶狀皰疹的皮損具有自愈性，即使不做治療，也可以自己修復和好轉(zhuǎn)。當然，極少數(shù)免疫缺陷的患者，會表現(xiàn)為慢性病程，皮膚會反復出現(xiàn)小皰疹，能持續(xù)數(shù)月之久。

　　“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，往往比較嚴重，有持續(xù)性、間歇性、放電樣、誘發(fā)性、或爆發(fā)性等多種表現(xiàn)。”當然年輕患者會在數(shù)周或數(shù)月之后自行消除。但是，具備高齡、急性期劇烈疼痛、出疹嚴重和病毒血癥等多重高危風險的患者，常常并發(fā)長期、劇烈的疼痛，生活質(zhì)量一落千丈。

　　怎么治療?——盡快抗病毒治療

　　一旦確診，患者盡快啟動抗病毒治療?？共《局委熌芤种撇《緮U散、減輕神經(jīng)損傷，從而減輕皮損和疼痛，可產(chǎn)生預防后遺神經(jīng)痛的效果。一般建議口服伐昔洛韋或泛昔洛韋;免疫抑制的患者則應靜脈給藥，還要聯(lián)合干擾素等藥物，以改善抗病毒效果。另一類早期應用的藥物，糖皮質(zhì)激素，可減輕皮損和疼痛，卻加重免疫抑制，聯(lián)合抗病毒治療是一個較好的選擇。

　　根據(jù)急性期疼痛的特點，輕微的可選用常用的抗炎鎮(zhèn)痛藥，而較重的可考慮類阿片或阿片類藥物。皮膚完整的患者，應用某些乳膏也可取得一定的止痛效果。近年來，早期、長程應用抗驚厥藥或抗抑郁藥，可能既治療急性痛又預防后遺痛。

　　區(qū)域阻滯治療，包括脊神經(jīng)和交感神經(jīng)阻滯等，不僅短期止痛效果極好，還能改善局部血液循環(huán)、加速皰疹愈合。脊髓電刺激技術(shù)，在治療急性癥狀、預防后遺癥兩大方面，都效果不錯。

　　受損皮膚的干燥和預防細菌感染，也很重要。特殊類型帶狀皰疹，如眼病、耳型等，需要相關(guān)專科協(xié)作診治，才能獲得較好的效果。

　　后遺神經(jīng)痛怎么辦?——關(guān)注患者精神心理

　　“在皮損愈合之后，病程進入了亞急性或慢性階段，如果疼痛仍劇烈，我們需要一個一攬子治療方案。”阮祥才解釋，我們要關(guān)注病患的精神心理，其中家人支持和正常社交都很重要。

　　主要的治療是應用一線藥物，如抗驚厥藥物或抗抑郁藥。必要時，可加用阿片類藥物，局部用藥也可能有效。在藥物治療效果欠佳或副作用突出的時候，可逐步開展不同層級的微創(chuàng)介入治療，可以從一些簡單的注射治療開始，包括臭氧、肉毒毒素和射頻都可以嘗試。

　　神經(jīng)調(diào)控治療，包括脊髓和外周神經(jīng)電刺激及鞘內(nèi)輸注泵治療，近年來獲得了長足進展。

　　能預防嗎?——提高免疫力

　　現(xiàn)代科學已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，人的免疫力降低，或者過于勞累的時候，帶狀皰疹才會發(fā)病。阮祥才說，“老年人健康的生活方式，譬如良好精神、開朗心情、適度運動、合理膳食和節(jié)律作息等，應該可以延緩免疫力隨著高齡而下降的速度，會有預防的效果。”近年來，西方某些發(fā)達醫(yī)療體系開始推廣帶狀皰疹疫苗，發(fā)現(xiàn)可以預防帶狀皰疹發(fā)病。帶狀皰疹的發(fā)病得到有效預防，其并發(fā)癥，包括后遺神經(jīng)痛，也就得到了有效預防。